Боль в правом подреберье

Болевые ощущения под ребрами справа могут быть одним из симптомов холецистита, гепатита, дискинезии желчевыводящих путей, инфекционных заболеваний, вызываемых паразитами. Реже боль в правом боку бывает иррадиирующей, сигнализирующей о сердечной недостаточности, циррозе или раке печени.

С целью диагностики проводят рентгенологическое, ультразвуковое исследование, зондирование содержимого желчного пузыря, эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию. Терапия включает применение антибактериальных, желчегонных, спазмолитических аптечных средств, интерферонов и диету.

Причины болей

Колики, возникающие через полчаса после еды, сигнализируют о дискинезии желчевыводящих путей. Болевой синдром, осложненный тошнотой и рвотой, усиливается при стрессовой ситуации, несоблюдении диеты, после физической активности, приема лекарств, изменяющих моторику желчных путей.

Симптомы, проявляющиеся периодически с разными интервалами, исчезают после приема спазмолитиков или сами по себе. Не приступообразные, а непроходящие умеренные боли, сопровождающиеся диспепсическими нарушениями, характерны для гипокинетической дискинезии.

Другими факторами, обуславливающими боль под ребрами с правой стороны, могут быть:

1. Гепатиты различной этиологии. Характерные признаки вирусных, токсических, лучевых, аутоиммунных гепатитов — чувство сдавливания, желтуха, кожный зуд, увеличение размеров печени, диспепсические расстройства, быстрая утомляемость, боль в правом боку, не зависящая от еды и психоэмоционального состояния. Пальпация правого подреберья при острой форме гепатита резко усиливает боль.

2. Печеночная колика. Для острой фазы желчнокаменной болезни характерны: схваткообразная, режущая боль в подреберной части живота, усиливающаяся при глубоком вдохе, учащенное сердцебиение, слабость, тошнота, рвота. Спустя несколько часов при отсутствии неотложной медицинской помощи кал становится светлым, моча темнеет, кожа приобретает желтушный оттенок. Интенсивность болевого синдрома во время приступов зависит от объема, локализации конкремента. Он тем сильнее, чем камень больше и расположен ближе к желчевыводящим протокам.

3. Холецистит в хронической форме. Умеренная боль при воспалительном заболевании сохраняется продолжительное время. Она усиливается после употребления газировки, спиртных напитков, жирных продуктов, специй, непривычно больших порций еды, часто отдает в правую лопатку, плечо, шею или поясницу. Фазы обострения воспалительного заболевания желчного пузыря сменяются ремиссиями, для которых характерны тяжесть, дискомфорт в правом боку под ребрами. Если холецистит вызван застоем желчи, инфекцией или нарушением моторики желчевыводящих протоков, боль справа умеренная, ярче проявляются диспепсические симптомы (тошнота, вздутие, метеоризм). При воспалении желчного пузыря, связанного с холелитиазом (желчнокаменной болезнью), болевые ощущения бывают как тупыми, так и сильными, приступообразными. Другие симптомы калькулезного воспаления желчного пузыря — рвота с желчью, пожелтение кожи, интоксикация, длительная субфебрильная температура.

4. Злокачественные новообразования печени. Тупые боли под ребрами справа, ощущение распирания при онкологическом заболевании не зависят от двигательной активности или погрешностей питания. Симптомы носят постоянный характер. Сопутствующие признаки злокачественной опухоли — анемия, диспепсия, проблемы с глотанием, резкое похудение, диарея, сменяющаяся запорами, склонность к кровоточивости вследствие нарушения гомеостаза.

5. Цирроз печени. Замена функциональных клеток соединительной тканью приводит к сбою функций печени. При циррозе человек быстро насыщается небольшим количеством еды, ощущает тупую боль, тяжесть в правом боку после употребления алкоголя, жирной пищи. При повышении давления в системе воротной вены из-за нарушения структуры сосудов и образования застоя болевой синдром распространяется на область пупка, центр корпуса между реберными дугами, ниже грудины.

6. Желчный перитонит. После излития желчи в полость живота ощущается резкая боль справа. Симптом становится более интенсивным при пальпации живота. Чтобы его уменьшить, человек в положении на боку прижимает колени к животу и замирает в этой позе. Через сутки интоксикация организма усиливается, открывается частая рвота с желчью. При отсутствии неотложной медицинской помощи нервные окончания погибают, боль стихает, развивается анурия, резко снижается давление.

7. Анемии, связанные с патологиями эритроцитов. Тупая боль справа под ребрами вызывается отравлением аптечными препаратами, токсичными веществами, аутоиммунной гемолитической анемией, пароксизмальной ночной гемоглобинурией. Острый болевой синдром сопровождает обострения наследственной ферментопатии, гемоглобинопатии, мембранопатии.

8. Иррадиирующие боли. При патологиях подвздошной области справа боли разного характера иррадиируют в правый бок. Интенсивность болевых ощущений более выражена при ощупывании живота при заболеваниях, требующих оперативного вмешательства. Чаще отраженные боли появляются при ретроцекальном аппендиците со специфической локализацией, правостороннем аднексите, внематочной беременности, эндометриозе, внезапном разрыве капсулы правого яичника. Боль иррадиирует в правый бок при обострении хронического воспаления ЖКТ (болезни Крона), колитов, колоректальном раке, полипозе.

9. Дисфункция правого желудочка сердца. При невозможности сердечной мышцы обеспечить нормальное кровообращение образуются застойные явления. Патология сопровождается болью в правом подреберье, ощущением распирания живота, сбоями сердечного ритма, одышкой, кашлем, отеками ног, слабостью, быстрой утомляемостью. Симптомы усиливаются после физических нагрузок.

10. Паразитарные инвазии. Интенсивность болезненных ощущений при эхинококкозе, вызванном личинками ленточных червей, увеличивается постепенно, по мере роста эхинококковых кист в печени. Чем они больше, тем сильнее сдавливаются окружающие ткани. Кроме дискомфорта, тяжести, беспокоит болевой синдром в правом боку, тошнота, рвота. Симптоматика паразитарной инфекции усиливается после переедания, увеличения двигательной активности. Боли справа ощущаются при описторхозе, который поражает ЖКТ, печень, легкие, кровеносные сосуды, при аскаридозе и кишечном амебиазе со слизистым, кровянистым стулом.

11. Другие причины. Реже возникает боль в правом боку при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, гастрите, дуодените, гастроэнтерите, ишемическом гепатите. Болевые ощущения могут сопровождать синдром синусоидальной обструкции, воспаление фиброзной капсулы печени, полипы, накопление холестерина в желчном пузыре, рак органа, гепатоптоз, холестаз, гестоз у беременных, синдром раздраженного кишечника.

Диагностика

При непроходящих болях в правом боку обращаются к педиатру, терапевту или узким специалистам (гематологу, гастроэнтерологу), которые собирают анамнез путем опроса пациента, проводят первичный осмотр. Пальпируя живот, врач определяет болезненность в точке проекции желчного пузыря, размеры печени, степень напряжения мышц брюшины, выявляет признаки ее раздражения.

Для уточнения диагноза после физикального осмотра пациент направляется на инструментальные обследования, которые включают:                                                                                       

1. Исследование ультразвуком гепатобилиарной системы. Во время УЗИ специалист выявляет внутреннюю структуру желчного пузыря, печени, желчевыводящих путей, наличие или отсутствие конкрементов, новообразований, очагов воспаления. Сократительную функцию желчного пузыря с помощью ультразвукового исследования определяют в два приема — натощак и после завтрака.     

2. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография. Информативный диагностический метод ЭРХПГ, выполняемый в условиях стационара, выявляет аномалии желчных протоков, заполненных контрастным веществом. При обнаружении изменений, очагов воспаления возможен забор материала для исследования на наличие атипичных клеток.                               

3. Компьютерная томография брюшной полости. КТ гепатобилиарной зоны показывает новообразования различной этиологии, очаги воспаления, абсцессы, метастазы в регионарных лимфоузлах, конкременты в желчевыводящих путях, кисты.

4. Сцинтиграфия печени. Исследование органа определяет изменение структуры паренхимы, наличие в печени новообразований, гемангиом, портальной гипертензии.

5. Дуоденальное зондирование. При диагностической процедуре выполняют забор желчи из просвета двенадцатиперстной кишки для дальнейшего исследования. При микроскопии определяют наличие песка, повышенного уровня лейкоцитов и паразитарных инфекций. Дуоденальное зондирование помогает выявить застой желчи, которую подвергают не только микроскопическому, но и бактериальному исследованию для выявления микробного фактора заболеваний желчного пузыря, желчевыводящих путей.

Для установления степени фиброза, вида и размеров новообразований проводят эластографию. При хронических вирусных, невирусных гепатитах, доброкачественных и злокачественных образований для определения стадии заболевания, наличия фиброза и раковых клеток выполняется биопсия органа.

В состав лабораторных исследований входят: биохимия крови, показывающая уровень билирубина, его фракций, щелочной фосфатазы, холестерина, ферментов печени (аспартатаминотрансферазы, аланинаминотрансферазы). Для выявления паразитарных инфекций, необходимо сдать кал на анализ. Серологические тесты проводят, чтобы исключить наличие гепатитов вирусного происхождения.

Лечение

Для контроля болевых ощущений в подреберье справа врачи советуют исключить из рациона спиртное, газировку, ограничить употребление продуктов с консервантами в составе, копченостей, острых, жареных, жирных блюд. Рекомендуется больше есть овощей, фруктов, включать в диету мясо, рыбу птицу с минимальным количеством жира, молочные продукты. Так как увеличение физической активности провоцирует усиление болевого симптома, ее следует уменьшить.

Приступы купируются спазмолитиками, уменьшает боль грелка с теплой водой, которую прикладывают к правому боку. При долго продолжающейся боли справа обращаются в медицинское учреждение к специалисту для постановки диагноза, разработки плана лечения.

Консервативное

Если боль нестерпима, пациента помещают в стационар, где применяют дезинтоксикацию, купируют болевой синдром наркотическими обезболивающими средствами. Терапию при умеренных болевых ощущениях проводят амбулаторно:

• боли снимают нестероидными противовоспалительными препаратами, спазмолитиками;

• налаживают пищеварение, избавляют от дискомфортных ощущений, улучшают отток желчи с помощью холекинетиков и холеретиков;

• воспаление при обострении холецистита, желчнокаменной болезни купируют антибактериальными препаратами, подобранными с учетом анализа желчи;

• стимулируют восстановление паренхимы, защищают неизмененные гепатоциты от повреждений гепатопротекторами;

• при вирусных гепатитах в хронической стадии назначают интерфероны.

При ремиссии показано лечение в профильных санаториях, физиотерапевтические процедуры (электрофорез, рефлексотерапия, магнитотерапия, микроволновая терапия), прием фитопрепаратов с гепатопротекторным действием, употребление минеральных вод, улучшающих желчеобразование и желчеотделение.

Хирургическое

Оперативные способы лечения применяют при желчнокаменной болезни, раке и циррозе печени. При ЖКБ конкременты в протоках разрушают методом литотрипсии с помощью эндоскопа или с целью удаления желчного пузыря проводят лапароскопическую (через 3–4 прокола) или лапаротомную (через классический разрез) холецистэктомию.

При злокачественных опухолях в печени удаляют ее доли и сегменты, выполняя гемигепатэктомию или лобэктомию. При циррозе единственно возможное хирургическое лечение — трансплантация органа.

Обращаем ваше внимание, что в команде платной «Скорой» «Аэродар-Мед» работают высококвалифицированные терапевтические бригады, которые круглосуточно готовы приехать на ваш вызов, оказать первую помощь и доставить в стационар. Рекомендуем сразу сохранить наш номер телефона – 8-495-220-03-03, чтобы в трудный момент сэкономить свое время на поиск качественной медицинской помощи.