Первая помощь при острой аллергической реакции у ребенка

Реакции гиперчувствительности являются одними из самых опасных состояний у детей. По степени проявления их делят на генерализованные (анафилактический шок), и локализованные (отек Квинке, холодовая крапивница). Наиболее распространенные причины аллергии – растительная пыльца, лекарственные средства, шерсть, укусы насекомых, орехи.

Анафилактический шок

Анафилактический шок – это иммунная реакция гиперчувствительности, развивающаяся в ответ на повторную аллергизацию. Причинами состояния являются укусы насекомых, парентеральное введение лекарств, вдыхание цветочной пыльцы, употребление морепродуктов, орехов, яиц. Аллергическая реакция носит системный характер и манифестирует на фоне уже имеющейся сенсибилизации организма.

Развитие анафилактического шока можно заподозрить по ряду типичных клинических признаков: прилив жара к телу, эритематозные пятна на коже, зуд и покраснение лица, беспокойство и чувство страха, головокружение. При продолжающейся сенсибилизации отмечаются отек гортани, затрудненное дыхание, ощущение удушья, повышенная потливость. В тяжелых случаях к клинике присоединяются непроизвольное мочеиспускание, тошнота, рвота. При отсутствии неотложной помощи и развившейся дыхательной непроходимости наступает летальный исход.

В зависимости от вида и длительности воздействия аллергена выделяют 3 формы анафилактического шока:

  1. Среднетяжелая форма: манифестирует через 20–25 минут после воздействия триггера, проявляется кожной сыпью, чувством жара, резкой гипотензией, аритмией и кардиальными болями (кардиогенный вариант), стенозом гортани (астматический вариант), судорогами, психомоторным возбуждением (церебральный вариант), диспепсическими расстройствами (абдоминальный вариант). Нередко клиника включает в себя сразу несколько вариантов.

  2. Тяжелая форма: симптоматика нарастает за 5–10 минут. Ребенка беспокоят загрудинные боли, удушье, страх смерти, ощущение жара, помутнение в глазах, судороги, тошнота, рвота. При этой форме быстро падает АД, развивается тяжелая аритмия, ребенок теряет сознание. Летальный исход наступает в пределах 20 минут при отсутствии терапии.

  3. Молниеносная форма: первые признаки отмечаются через 30–40 секунд после попадания в организм аллергена. АД падает до критических показателей, пульс не определяется, отмечаются цианоз и похолодание кожи, судороги. Обморок и летальный исход наступают в течение 5–7 минут.

При незначительном воздействии триггера шок проявляется в течение 20–24 часов в виде кожных высыпаний, зуда, «скованности» дыхательной мускулатуры, общего недомогания.

Этапы неотложной помощи:

  1. Устранить причины (аллерген), вызвать детскую скорую помощь.

  2. Уложить ребенка, повернув его голову на бок и выдвинув челюсть (с целью предупреждения удушья от «проглатывания» языка).

  3. Обеспечить приток свежего воздуха, расстегнуть тугую одежду, зафиксировать жгут выше зоны инъекции или укуса (можно приложить холод на 15 минут).

Медикаментозная терапия:

  • Адреналин 0,18% – 0,05–1,0 мл/год жизни в 10,0 мл раствора натрия хлорида – в/в;

  • Преднизолон 0,3% – 3-5 мг/кг в/м;

  • Супрастин 2% – 0,1 мл/год жизни в/м – вводить только после нормализации АД.

Аптечку с препаратами для неотложной помощи желательно иметь при себе тем, кто имеет в анамнезе аллергические заболевания, в особенности бронхиальную астму.

Важно! Если к анафилаксии привело вдыхание пыльцы, то одновременно с экстренной терапией необходимо промыть носовые ходы. При проникновении аллергена энтеральным путем следует промыть желудок.

По приезду скорой помощи вводят внутривенно струйно раствор глюкозы 10% или «Трисоль». При неэффективности терапии повторяют введение Адреналина 0,1% в указанной выше дозировке через каждые 10 минут. При проведении неотложных мероприятий необходимо следить за показателями АД, пульса, дыхания.

В случае развития бронхоспазма ребенку вводят внутривенно струйно Эуфиллин 2,4% – 4 мг/кг или делают ингаляцию Беротека, Сальбутамола – 1–2 дозы. При нарастающей дыхательной недостаточности проводят оксигенотерапию.

Если у ребенка отмечаются отек легких или признаки нарушений работы сердца, то в комплекс терапии включают:

  1. Строфантин 0,05% – 0,3 мл в 10,0 мл 40% раствора глюкозы – внутривенно;

  2. Лазикс 1% – 1мг/кг – внутривенно струйно;

  3. ингаляцию увлажненным кислородом, сердечно-легочную реанимацию;

  4. Допамин 4% - 3мкг/кг/мин – при выраженной симптоматике отека легких – внутривенно;

  5. Седуксен 0,5% - 0,2 мг/кг – внутривенно.

Важно! Если анафилактический шок развился после введения антибиотиков пенициллинового ряда, то для купирования приступа показана пенициллиназа – 1 млн. ЕД в 2,0 мл физиологического раствора.

Отек Квинке, гигантская крапивница

Отек Квинке – это острая иммунологическая реакция, характеризующаяся выраженным отеком кожи и подкожно-жировой клетчатки. Типичные локализации отека – периорбитальная зона, язык, глотка, кисти, зона промежности, задняя поверхность ступней. Ангионевротический отек может протекать в острой (развиваться сразу после контакта с аллергеном) или хронической форме (3–5 рецидивов за 3–6 месяцев).

Гигантская крапивница представляет собой локализованный дерматоз, при котором на гиперемированной коже или слизистой оболочке появляются волдыри. Морфологические элементы не имеют полости, слегка возвышаются над поверхностью кожи, имеют четкие границы, могут сливаться в единый островоспалительный очаг. Дети жалуются на зуд, незначительную болезненность, беспокойство, повышение температуры тела. Характерный симптом при крапивнице – отсутствие ямки на коже при надавливании в зоне отека.

Чаще причинами обеих аллергических реакций становятся вдыхание пыльцы растений в период цветения или паров едких веществ (дезинфицирующих растворов), введение лекарственных препаратов (Адреналин, Лидокаин, глюкокортикостероиды), укусы пчел, ос. Непосредственно крапивница развивается также под действием чрезмерно низких или высоких температур, солнечных лучей, вибрации, бактериального или грибкового поражения кожи.

Первая помощь:

  1. Устранить причину реакции и успокоить ребенка.

  2. При употреблении продукта-триггера – в течение 2 часов после употребления «причинного» продукта промыть желудок и дать активированный уголь – до 4–5 таблеток (противопоказан детям до 3 лет).

  3. В случае укуса насекомого или лекарственного воздействия – наложить жгут на 20 минут выше зоны поражения.

Медикаментозное купирование приступа аллергии:

  • для устранения сенсибилизации: Супрастин 2% – 0,75 мл в/м, новорожденным – 0,1–0,25 мл, Димедрол 1% – 0,05 мл/кг внутримышечно (ввести один из представителей);

  • при спазме бронхов: Преднизолон 3% – 2–4 мг/кг в/м или в/в в 10 мл физиологического раствора, Адреналин 0,18% – 0,5 мл в 10 мл физиологического раствора 0,9% методом ингаляции;

  • при бронхиальной непроходимости: ингаляция Беродуала – не более 2 доз за один раз, подача увлажненного кислорода.

Госпитализация показана при массивном отеке головы и шеи, стенозе гортани, нестабильной гемодинамике, отсутствии эффекта от медикаментозной терапии, развитии генерализованной крапивницы.