Сотрясение головного мозга

Сотрясение мозга представляет собой обратимое состояние, которое проявляется после закрытой черепно-мозговой травмы, не сопровождающейся органическими повреждениями мозга. Это состояние возникает вследствие ушибов, ударов и, в редких случаях, резких движений головой. Частота возникновения данного патологического состояния довольно высока. Примерно каждый 20 человек на Земле каким-либо образом сталкивался с описанным состоянием.

Сравнивая статистику, можно заметить, что женщины реже сталкиваются с получением травм, чем мужчины. Этот факт можно объяснить более активным образом жизни мужчин и их склонностью к необдуманным рискам. В случае возникновения травмы специалистами, занимающимися лечением, обычно являются неврологи. Пациенты могут получать лечение как в амбулаторных условиях, так и в стационаре, в зависимости от тяжести клинического случая. Однако с правильным и своевременным лечением нарушения обычно исчезают без остаточных последствий.

Причины сотрясения мозга

Наиболее частыми факторами, вызывающими сотрясение мозга, являются:

  • воздействие механической силы (как, например, удар по голове или столкновение головой с твёрдой поверхностью);

  • непредвиденная осевая нагрузка, передаваемая через позвоночный столб (падение на спину, ягодицы или ноги);

  • ударная волна (при взрывных событиях);

  • резкое, неожиданное изменение скорости (в результате дорожно-транспортных происшествий или маневров для их предотвращения).

В каждой из описанных выше ситуаций происходит внезапное воздействие на голову, что может вызвать перемещение головного мозга внутри черепной полости, заполненной цереброспинальной жидкостью. В случае травм или резких встряхиваний головы возникает гидродинамическое воздействие на мозг, вызванное изменением давления в окружающей жидкости. При сильных ударах возможно повреждение мозга, вплоть до травмы черепной кости.

Симптомы сотрясения головного мозга

После получения травмы первые признаки проявляются немедленно. У пострадавшего может возникнуть кратковременная утрата сознания продолжительностью не более 5–10 минут. Кроме того, иногда наблюдается ощущение оглушенности и потеря ориентации в окружающем пространстве. После того как больной приходит в сознание, его ум обычно находится в состоянии дезориентации, наблюдается дезорганизованная речь, отмечается затрудненная адаптация в окружающей среде. В некоторых случаях могут возникнуть проблемы с переносимостью яркого света, сопровождающиеся слезотечением. После сильного сотрясения в 54% случаев возникает амнезия, что проявляется в потере памяти относительно событий, произошедших после восстановления нормального сознания.

Затем возникают проявления специфической симптоматики: сильные боли в голове, нарушение равновесия при попытке встать, увеличение изображений в глазах. Тошнота и рвота приводят к смягчению дискомфорта. В редких случаях могут произойти эпизоды носового кровотечения, вызванные внезапным изменением артериального давления. Также возможны нарушения сна и потеря аппетита. Поскольку мозг является центральным органом нервной системы, его повреждение может также сопровождаться серьезными изменениями в психическом состоянии и поведении человека, включая возможные проявления спонтанной агрессии.

Патогенез сотрясения головного мозга

Последствия травмы проявляются через характерные симптомы, вызванные дисфункцией нервных клеток в головном мозге. Это приводит к нарушению питания клеток и смещению слоев мозговой ткани, что в свою очередь нарушает связь между различными участками мозга.

При серьезной степени поражения нарушается целостность сосудов, что приводит к значительному повреждению определенных участков головного мозга. Главной опасностью в такой ситуации является наличие внутричерепного кровотечения, вызывающего дополнительное давление на ткани.

Было обнаружено, что при воздействии удара или сильном ушибе головы различные части мозга начинают двигаться в 2–3 плоскостях одновременно, в то время как стволовые отделы, зафиксированные на своем месте, могут подвергаться вращательным напряжениям. В результате этого процесса некоторые участки мозга могут перемещаться относительно друг друга. Это повреждение может нарушить нормальную работу синапсов, нервных волокон и сосудов головного мозга, что в итоге спровоцирует симптомы сотрясения, включая те, которые проявляются впоследствии.

Классификация и стадии развития сотрясения головного мозга

Сотрясение головного мозга характеризуется временным нарушением функций мозга без структурных изменений.

Классификация:

  1. Легкое сотрясение (градус I). Пациент может иметь кратковременную утрату сознания (обычно менее 15 минут) или его вообще не теряет, но испытывает симптомы сотрясения головного мозга, такие как головная боль, головокружение, рвота и расстройства сознания.

  2. Средней степени сотрясение (градус II). Пациент может терять сознание на более длительное время (от 15 минут до 6 часов) и также испытывает симптомы сотрясения головного мозга.

  3. Тяжелое сотрясение (градус III). Потеря сознания более 6 часов, а иногда даже дней, сопровождается более серьезными симптомами сотрясения, такими как судороги, амнезия и нарушения сознания.

Стадии развития сотрясения:

  1. 1 стадия аккумуляции энергии. Происходит механическое воздействие на голову, что может привести к удару, сотрясению или другой черепно-мозговой травме. В этой фазе происходит накопление энергии, которая затем передается тканям мозга.

  2. 2 стадия деформации мозга. При дальнейшем движении головы или мозга происходит его деформация. Это может вызвать растяжение, сдавливание или повреждение нервных структур и сосудов внутри мозга, что приводит к временным нарушениям его функций.

  3. 3 стадия диссипации энергии. Энергия, накопленная на стадии аккумуляции, начинает рассеиваться, и мозг восстанавливает свою нормальную структуру и функцию. В этой стадии начинают проявляться симптомы сотрясения головного мозга.

  4. 4 стадия восстановления. Эта стадия может занять разное время у разных людей. В большинстве случаев пациенты полностью восстанавливаются, но иногда могут остаться долгосрочные последствия.

Осложнения сотрясения головного мозга

При наличии сотрясения головного мозга важно, чтобы пострадавший получил не только стационарное лечение, но и продолжал наблюдение и получил медицинскую помощь на амбулаторной основе. Без своевременного вмешательства могут возникнуть серьезные осложнения. Среди них можно выделить следующие:

  1. Посттравматическая энцефалопатия — это серьезное и хроническое заболевание, которое часто развивается в результате повторных травм головного мозга, особенно у спортсменов, которые регулярно подвергают свои головы механическим ударам. Энцефалопатия проявляется различными симптомами: изменение походки, замедленная и нечеткая речь, а также психические расстройства.

  2. Изменение сосудистого тонуса. Постоянные головные боли. Признаки усиливаются при физической активности.

  3. Синдром посттравматического стресса после черепно-мозговой травмы с потерей сознания — это распространенное осложнение, которое может возникнуть в результате такого повреждения. У пациентов периодически возникают пульсирующие боли в голове, которые оказываются настолько интенсивными, что обычные анальгетики оказываются бессильными. Кроме мучительной головной боли, пострадавшие также могут переживать следующие симптомы: бессонница, слабость, дезориентация, нарушение памяти.

Диагностика сотрясения головного мозга

На начальном этапе приема специалист проводит тщательную оценку состояния пациента, включая осмотр и сбор анамнеза жизни. Важно определить, не произошло ли недавно каких-либо травм, падений или других повреждений, так как иногда даже незаметные удары могут вызвать изменения в функционировании мозга. Врач также производит поиск других очевидных признаков травмы: синяки, царапины и отеки.

Необходимо проводить обследование состояния глаз, так как симптомы сотрясения головного мозга включают в себя появление небольшого нистагма при отводе их в крайние положения.

Для подтверждения данного диагноза возможно потребуется выполнить несколько лабораторных и инструментальных исследований:

  • ОАМ, ОАК;

  • пункция спинномозговой жидкости;

  • Rg;

  • КТ, МРТ;

  • электроэнцефалография;

  • УЗИ головы.

Лечение сотрясения головного мозга

В процессе лечения черепно-мозговой травмы строго рекомендуется избегать просмотра телевизора, использования компьютера или мобильного телефона. Фиксирование изображений может оказывать негативное воздействие на активность мозга, и этого следует избегать. Также пациенту рекомендован покой в постели. Обычно симптомы сотрясения мозга утихают в течение 3 дней. В среднем пациенту рекомендуется оставаться под наблюдением в стационарных условиях примерно 7–10 дней. После этого необходимо продолжать лечение на амбулаторной основе.

Для лечения сотрясения мозга врач рекомендует применять нейропротекторы. Дозировка составляет 2–3 приема в течение суток. Лечебный курс включает процедуры внутривенного введения антиоксидантных средств. Для улучшения функции сосудов применяются препараты, корректирующие нарушения циркуляции крови в мозге.

Обязательно следует обеспечить пациенту прием витаминных комплексов, которые включают в себя витамины группы B, фосфор и фолиевую кислоту. Если возникают проблемы со сном, психическое неблагополучие или интенсивные боли, то рекомендуется использовать успокаивающие средства.

Часто после травмы головного мозга человек может время от времени испытывать неприятные ощущения в голове. Для их смягчения можно использовать НПВС. Также врачи рекомендуют применять природные средства для улучшения психоэмоционального состояния. Например, можно воспользоваться травяными препаратами (настойка валерианы или пустырника), чтобы достичь успокоения. В небольших дозах также может быть полезно употреблять стимулирующие растительные препараты (элеутерококк, лимонник или женьшень) для повышения энергии и бодрости.

При сотрясении головного мозга важно избегать потребления алкоголя, крепкого кофе и наркотических веществ. Для предотвращения возможных осложнений врач назначает пациенту ноотропные и вазотропные препараты, способствующие улучшению кровообращения.

Прогноз и профилактика

Соблюдение установленного режима и адекватное лечение сотрясения головного мозга способствуют полному восстановлению здоровья и восстановлению способности нормальной жизнедеятельности. В первое время после получения травмы (в течение года) могут наблюдаться следующие симптомы: снижение памяти и концентрации внимания, головные боли, повышенная чувствительность к свету и звукам, нарушения сна и увеличенная утомляемость. В случае повторного травмирования существенно возрастает риск возникновения осложнений и потери трудоспособности.

Профилактика травм включает в себя обеспечение безопасности головы как на рабочем месте, так и во время занятий спортом. На стройке необходимо обязательно использовать защитные каски, а при занятиях определенными видами спорта, такими как скейтбординг, хоккей, бейсбол, велосипед или мотоцикл, а также катание на роликах, рекомендуется надевать специальные шлемы. 

При вождении автомобиля важно всегда пристегиваться ремнями. В повседневных условиях следует также обеспечивать безопасность, например немедленно убирая разлитую жидкость с пола.