Трахеотомия: подробная информация об операции

Трахеотомия – это процедура, направленная на очищение дыхательных путей. Проводится в тех случаях, когда самостоятельное дыхание невозможно или опасно для здоровья пациента. В экстренных угрожающих жизни случаях, когда, например, дыхательные пути человека забиты инородным телом, медикам «Аэродар-Мед» приходится выполнять эту операцию во внебольничных условиях.

Является ли трахеотомия обратимой? Как ухаживать за пациентом после операции?

Трахеотомия – что это такое?

Трахеотомия – это процедура, выполняемая пациентам, которым необходимо установить искусственные дыхательные пути. В данном случае это отверстие в горловине, через которое проходит трубка, пропускающая воздух.

Трахеотомия может проводиться в двух режимах:

• плановый режим – перед процедурой врач проводит ЛОР-осмотр и назначает соответствующие анализы (например, свертывающей системы крови);
• острый режим – проводится медиками скорой помощи в опасной для жизни ситуации. В экстренных случаях для очищения дыхательных путей пациента обычно используются другие методы, такие как эндотрахеальная интубация или ларингеальные маски. По этой причине острая трахеотомия проводится реже, чем плановая операция.

Данная процедура проводится двумя методами:

• классический (хирургический) метод, который выполняется отоларингологом или хирургом; операция обычно проводится под общим наркозом;
• чрескожный метод – связан с меньшим риском осложнений и может быть выполнен у постели больного.

Для чего она нужна?

К показаниям к трахеотомии относятся:

• опухоли дыхательных путей (например, рак гортани),
• инородные тела, закрывающие верхние дыхательные пути,
• травмы гортани и трахеи,
• врожденные пороки развития гортани и трахеи,
• двусторонний паралич голосовых связок,
• остаточная слизь в дыхательных путях, которая мешает самостоятельно дышать,
• невозможность проведения интубации или длительная интубация,
• глубокие нарушения сознания, тяжелые поражения головного мозга или шеи,
• мышечные заболевания, требующие хронической заместительной вентиляции легких.

Трахеостомия и трахеотомия

Трахеотомия включает в себя вскрытие трахеи путем выполнения разреза в тканях в соответствующем месте в середине шеи. Отверстие, образующееся после процедуры, называется трахеостомой. Врач вводит через него трубку, благодаря которой процесс дыхания может происходить в обход верхних дыхательных путей (нос, горло, гортань). К трубке можно подключить аппарат искусственной вентиляции легких или кислородный баллон. Если клиническое состояние пациента позволяет, он также может дышать самостоятельно с помощью трубки.

Использование аппарата искусственной вентиляции легких

Трахеостомия является часто выбираемой альтернативой эндотрахеальной трубке для пациентов, дышащих с помощью аппарата искусственной вентиляции легких.

Аппаратная терапия с трахеостомой вместо эндотрахеальной трубки позволяет:

• избежать развития осложнений длительной интубации,
• повысить стабильность искусственных дыхательных путей (что снижает риск развития гипоксии при физической нагрузке пациента),
• ограничить седативное лечение, которое призвано снизить активность нервной системы,
• снизить дыхательные усилия пациента,
• снизить риск развития пневмонии,
• снизить риск смерти пациента,
• сократить время пребывания в отделении интенсивной терапии,
• улучшить качество жизни пациента (благодаря возможности устного кормления и говорения).

Как видите, такой способ вентиляции приносит много пользы пациенту. При необходимости поддержания искусственных дыхательных путей более трех недель методом выбора является трахеотомия.

Последствия операции обратимы?

Если врач решит, что трахеостомическая трубка пациенту больше не нужна, ее можно удалить. Затем пациент возвращается к самостоятельному, физиологическому дыханию. «Дырка» после удаления трубки обычно очень быстро заживает и зарастает в течение нескольких дней.

Какие могут быть сложнения

Трахеотомия, как и любая инвазивная процедура, сопряжена с риском осложнений.

К ним относятся:

• кровотечение;
• неправильное размещение, смещение, выпячивание трубки из трахеи, вызывающее ее непроходимость;
• поражение возвратного гортанного нерва (его следствием может быть охриплость голоса при возникновении паралича с одной стороны, отсутствие голоса – при двустороннем поражении, одышка и дисфагия);
• повреждение кольцевидного хряща, из которого состоит гортань;
• образование трахеопищеводного или кожно-трахеального свища;
• пневмоторакс;
• попадание желудочного содержимого в дыхательные пути;
• одышка, вызванная остаточными выделениями в трубе;
• стеноз гортани и трахеи;
• раневая инфекция;
• пролежни трахеи;
• дисфагия.

Уход после трахеотомии в домашних условиях

В некоторых случаях показано, что пациент должен продолжать дышать через трахеостомическую трубку после выписки из больницы (например, после операции по поводу рака гортани). В этом случае очень важно обучить пациента и тех, кто за ним ухаживает, тому, как правильно ухаживать за трубкой.

Если у вас установлена трахеостомическая трубка:

• убедитесь, что воздух в вашем помещении должным образом увлажнен и увлажнен из-за риска пересыхания слизистых оболочек;
• регулярное отсасывание выделений из дыхательных путей – это также может быть кровь или содержимое пищи;
• соблюдайте назначения врача для проверки и замены трубки;
• замените повязки вокруг трахеотомической трубки;
• промойте кожу вокруг отверстия стерильными марлевыми салфетками, смоченными в солевом растворе.

Следование приведенным выше рекомендациям снизит риск серьезных осложнений, связанных с трахеостомой (например, пролежни или непроходимость трубы), и обеспечит надлежащую вентиляцию легких.

Если трахеостомическая трубка выпала, как можно скорее обезопасьте дыхательные пути. Вы можете вставить новую трубку самостоятельно или наложить большую марлевую салфетку на отверстие в шее. Марлевая салфетка должна быть больше диаметра отверстия, чтобы она не засасывалась в дыхательную систему. Затем вызывайте скорую помощь.

Трахеотомия, питание и речь

Когда во время логопедического осмотра специалист исключит противопоказания к пероральному кормлению, можно принимать пищу внутрь. У пациентов с трахеостомой в домашних условиях часто вставляют трахеостомические трубки с уплотнительной манжетой. Перед каждым приемом пищи проверяйте герметичность и наполнение манжеты (баллона) воздухом. Правильно надутый баллон предотвратит попадание пищи в дыхательные пути и тем самым обеспечит безопасность. Когда вы не едите и не пьете, воздух из баллона следует отсасывать. Это предотвратит развитие пролежней в трахее.

Еще одним важным вопросом является способность общаться с окружающей средой. К сожалению, у пациента с трахеостомой воздух обходит голосовые связки, что затрудняет речь. Изначально можно общаться с помощью ручки и бумаги или коммуникатора на электронных устройствах. Для обеспечения простой голосовой связи также может использоваться специальная фониатрическая трахеостомическая трубка.

Трахеотомия – это жизненно важная процедура для людей с дыхательной недостаточностью. Часто это пациенты, лежащие в отделении интенсивной терапии, но с трахеостомой можно функционировать и в повседневной жизни. В любом случае, очень важно правильно ухаживать за трахеостомической трубкой. Это поможет предотвратить опасные осложнения.