Боль в левом подреберье

Причиной болевых ощущений в области левого подреберья часто выступают патологии, поражающие органы брюшной полости. Это может быть, например, синдром Пайра, панкреатит, протекающий в острой или хронической форме, и другие болезни. Иногда подобной симптоматикой сопровождаются и заболевания легких, а также межреберная невралгия или нетипичная форма инфаркта миокарда. Точную причину боли специалист устанавливает по результатам проведенного инструментального обследования (рентгенография, ультразвуковое и радиоизотопное исследование).

Терапевтические методы подразумевают прием анальгетиков, лекарственных препаратов этиопатогенетического действия, а также оперативное вмешательство. При внезапном возникновении острой интенсивной боли, если нет возможности сразу обратиться к врачу, необходимо вызвать скорую помощь, поскольку такой симптом, особенно на фоне язвы или предшествующей травмы, может свидетельствовать об обострении заболевания, требующего хирургического вмешательства.

Причины боли в левом подреберье

Выделяют сравнительно много провоцирующих факторов, на фоне которых может возникать болевой синдром.

Панкреатит

Если заболевание протекает в острой форме, то боль в левом подреберье будет ярко выраженная. Она может появиться внезапно на фоне неправильного питания или при воздействии иных негативных факторов. Если больной принимает положение лежа на боку или спине, боль становится еще сильнее. В некоторых случаях болевой синдром может носить опоясывающий характер с распространением на всю верхнюю область живота. В большинстве случаев при этом клиническая картина дополняется приступами рвоты, высокой температурой тела, стремительным ухудшением общего состояния.

Если панкреатит имеет хроническое течение, боль в левом подреберье будет тупой, постоянной или приступообразной. Кроме того, пациент будет жаловаться на тяжесть и дискомфорт в области ребер. Примерно через полчаса после приема пищи боль начинает усиливаться. Особенно выраженно это отмечается после жирных блюд. Помимо этого, болевой синдром постоянно будут сопровождать вздутие, метеоризм, креаторея, урчание и стеаторея.

Болезни гастродуоденальной зоны

Язва желудка и гастрит в редких случаях сопровождаются болями в области левого подреберья. Как правило, неприятные симптомы при таких патологиях в основном возникают после еды. Болевой синдром может быть различного характера – ноющий, колющий, тупой или сдавливающий. При развитии язвенной болезни можно отследить четкую закономерность – чем быстрее появляются неприятные симптомы после приема пищи, тем выше в зоне желудка дефект.

Если язва поражает нижние отделы двенадцатиперстной кишки, то боли будут возникать под ребрами с левой стороны и в эпигастрии. Их появление отмечается на голодный желудок, в ночное время. После того как больной поест, симптоматика постепенно уменьшается и пропадает. Кроме болезненности появляются и диспепсические расстройства – тошнота, отрыжка кислым, изжога. Кроме того, пациент начинает жаловаться на нарушения стула: понос чередуется с запором.

Синдром Пайра

При этом заболевании неправильно фиксируется селезеночный угол толстой кишки, что и может спровоцировать возникновение болевого синдрома в области под ребрами слева. Время от времени дискомфорт усиливается и может распространяться на поясничный и предсердный отделы. Как правило, симптомы появляются во время физических нагрузок или после еды. На фоне боли также будут отмечаться запоры, не прекращающиеся по 3–5 суток. Интенсивность болезненности снижается после того, как больному все-таки удастся сходить в туалет.

Спленомегалия

Состояние, при котором увеличивается селезенка, также может сопровождаться тяжестью под ребрами с левой стороны и постоянными болями ноющего характера. Неприятные ощущения усиливаются во время физической нагрузки и при наклонах.

Спленомегалия является вторичной патологией и возникает на фоне прогрессирования основной болезни, поэтому может сопровождаться различными симптомами. Если увеличению селезенки способствует инфицирование, то болевой синдром будет носить приступообразный характер.

Спленомегалия может быть следствием:

  • нарушений метаболизма;

  • наследственной гемолитической анемии;

  • аутоиммунных патологических процессов;

  • болезней инфекционной природы;

  • новообразований (лейкоз, метастазирование рака, поражающего печень и легкие).

Травмы селезенки

Во время падения с высоты или при тупом травмировании живота данный орган может разрываться как с капсулой (одномоментное повреждение), так и без нее (двухмоментное). В первом случае пострадавший будет испытывать ярко выраженную боль в верхней части живота слева, распространяющуюся также на область плеча. Чтобы хоть как-то притупить боль, человек вынужден находиться в положении на левом боку с поджатыми под себя коленями. При попытке занять другую позу болевой синдром возобновляется.

Если происходит двухмоментный разрыв селезенки, то наблюдается первичный эпизод сильной боли и в результате этого – потеря сознания. Постепенно неприятный симптом затихает, и в течение периода от нескольких часов до 14–21 дня никакой симптоматики не возникает. Далее отмечается внезапное острое начало болей, в результате чего потерпевший находится постоянно в предобморочном состоянии из-за внутрибрюшного кровотечения.

Хирургические заболевания селезенки

Такие состояния сопровождаются резкими болями в области ребер с левой стороны. Симптом возникает внезапно, при этом никаких предшественников этому не наблюдается. Испытывая дискомфорт, человек вынужден все время занимать определенное положение, чтобы хоть как-то заглушить боль.

Также происходит резкое ухудшение общего самочувствия, пациент может находиться в состоянии шока, жалуется на расстройство гемодинамики.

Болевой синдром в левом подреберье могут спровоцировать следующие патологические состояния:

  1. Абсцесс селезенки. Боль ярко выраженная, пульсирующая. Часто отдает в грудь с левой стороны, область поясницы и зону между лопатками. При этом у больного повышается температура тела, он жалуется на слабость и озноб. В большинстве случаев отмечается присоединение признаков диспепсического расстройства.

  2. Тромбоз селезеночной вены. При остром течении патологии боль будет ощущаться в эпигастрии и левом подреберье. При этом на ее возникновение никак не влияют физическая нагрузка или приемы пищи. Болезненность сопровождается многочисленными приступами рвоты с кровянистым примесями, после чего на некоторое время наступает облегчение.

  3. Инфаркт селезенки. Степень выраженности болей будет зависеть от площади повреждения. Чаще всего пациенты жалуются на боли колющего характера, которые могут распространяться на сердце и левую лопатку. Если участок инфаркта имеет небольшие размеры, больной будет ощущать дискомфорт под ребрами слева и ноющую боль.

Заболевания легких

Крупозная пневмония часто сопровождается болезненностью в левом подреберье. Неприятные ощущения будут усиливаться во время кашля. Клиническая картина дополняется выделением мокроты с примесями гноя и слизи, а также признаками фебрильной лихорадки. Если боли резкие, то имеет место плеврит. При этом симптом усиливается, когда человек пытается глубоко вдохнуть или сделать наклон туловища в противоположную сторону.

Инфаркт миокарда

Если заболевание протекает в атипичной форме, то местом локализации болезненности будет выступать не загрудинное пространство, а именно левое подреберье. При этом боль достаточно интенсивная, вплоть до того, что человек теряет сознание. На фоне некроза сердечной мышцы болевой синдром может отдавать в лопатку, руку и шею с левой стороны. 

Также наблюдаются холодное потоотделение, учащенный пульс, резкое снижение артериального давления. В некоторых случаях, когда развивается абдоминальный инфаркт миокарда, пациент ощущает боль в эпигастрии.

Межреберная невралгия

Когда в патологию вовлекаются нервы, боль будет носить жгучий характер и длится несколько минут. Ощущения, по словам пациентов, похожи на «прострел» в области от позвоночника до грудной клетки. При этом появлению болей способствуют неудобное сидячее положение, физическая нагрузка, резкие повороты тела.

Редкие причины

Среди подобных провоцирующих боль в левом подреберье факторов выделяют патологии наследственного характера (например, гистиоцитоз Х), опухолевые образования, поражающие поджелудочную железу, аномальное строение селезенки.

Вне зависимости от того, какой причиной была вызвана болезненность, не нужно терпеть боль и ждать, что само пройдет. Желательно в первую очередь обратиться за помощью к работникам скорой, поскольку подобный симптом может сигнализировать об очень серьезном патологическом состоянии.

Диагностика

Для проведения обследования необходимо посетить хирурга или врача-гастроэнтеролога. Также может понадобиться консультация пульмонолога и кардиолога. Вначале специалист проводит осмотр, далее назначает инструментальное и лабораторное исследование.

Это может быть:

  1. Рентгенография. Может показать увеличение размеров селезенки, осложнения язвы, смещение рядом расположенных структур, признаки развития синдрома Пайра. Также этот метод позволит исключить пневмонию и плеврит.

  2. Сцинтиграфия селезенки. С ее помощью можно дать оценку работы органа, увидеть изменения в паренхиме.

  3. Диагностическая лапароскопия. Если есть сложности с постановкой точного диагноза, брюшную полость осматривают с помощью лапароскопа.

  4. Ультразвуковое исследование органов брюшины.

Также врач направит сдать анализ крови и мочи, сделать гемограмму и копрограмму. Чтобы оценить активность воспалительного процесса, оценивают острофазовые показатели. Если есть подозрения на патологии легких, проводят исследование мокроты.

Лечение

Выбор тактики проведения терапевтических мероприятий будет зависеть от первопричины, спровоцировавшей боль в левом подреберье, и тяжести течения болезни.

Помощь до постановки диагноза

Если боль под ребрами слева слабовыраженная и возникает на фоне приема тяжелой или жирной пищи, врач порекомендует специальную диету. Если боль появляется на фоне язвы или гастрита, устранить ее можно с помощью приема спазмолитиков или антисекреторных препаратов. В случае возникновения болезненности, которая не проходит длительное время, стоит посетить врача, но для подстраховки сразу вызвать скорую помощь.

Консервативная терапия

В первую очередь задача лечения заключается в устранении первопричины боли в левом подреберье. Если болевой синдром ярко выражен, пациенту вводят анальгетики или новокаин.

Этиопатогенетическая терапия подразумевает применение следующих медикаментозных препаратов:

  1. Антисекреторные. Принимать рекомендуется при повышенной кислотности, гастрите, а также при язвенной болезни желудка.

  2. Ферменты. Способствуют улучшению пищеварения, снимают болевые приступы и дискомфорт. Для нормализации микрофлоры в толстой кишке могут приниматься совместно с пробиотиками.

  3. Нестероидные противовоспалительные. Купируют воспаление, устраняют боль в животе.

  4. Ингибиторы протеолиза. Убирают боль и нейтрализуют повреждающие эффекты ферментов при острой форме панкреатита.

  5. Антибактериальные. Применяются в случае инфекционного поражения.

В некоторых случаях может быть назначена физиотерапия (ионофорез, электрофорез, диатермия, УВЧ-терапия).

Хирургическое лечение

В ситуациях, когда острая форма панкреатита осложняется некрозом или абсцессом, показано оперативное вмешательство.

Это может быть:

  • резекция поджелудочной;

  • эндоскопическое дренирование;

  • аортокоронарное шунтирование;

  • некрэктомия;

  • коронарная ангиопластика.

При экссудативном плеврите делают пункцию и дренировние полости плевры.

При некоторых патологиях селезенки (тромбоз, инфаркт и другие) оказывается неотложная помощь абдоминальным хирургом – удаляются отдельные участки паренхимы или орган в целом. Если разрыв небольшой, повреждения ушивают, если значительный – проводят спленэктомию.